核心阅读：由于工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化、生态环境及生活方式变化等新情况的出现，给维护和促进健康带来一系列新的挑战，中牟县以慢性病防治为重要抓手，探索“全生命周期健康管理模式”，众志成城攻防慢性病，发动家家户户坚守好自己的“健康门”。
店李口村的王凤兰，在中牟县统一组织的免费体检时，连续三次测量血压均为165/110mmHg，医生诊断为高血压。她有点懵头啦!像过去大呼隆式的体检形式，由于临床机构的医疗服务和公共卫生之间长期处于割裂的状态，在农村检查归检查，负责体检的医生并不会将王凤兰的这一信息通知村医将她纳入慢性病高血压管理人群，也难以享受基本的公共卫生服务。现在，这种情况有了根本改变。
“全生命周期健康管理模式”
打破医防隔阂
如今，在“健康中牟”建设中，实施慢性病防治“全生命周期健康管理模式”，于是，王凤兰有了健康档案，被纳入慢性病高血压管理范畴，可享受全生命周期健康管理服务。村医介绍说，在医生的指导下，她每日口服硝苯地平20mg。几个月来，王凤兰在店李口村卫生所测的血压为130/90mmHg。在这种模式下，存在的“医防隔阂”问题在中牟县已不复存在。
2013年，中牟县以获得河南省慢性病综合防控示范区这一殊荣为契机，开始创建全国慢性病综合防控示范区，经过几年不懈努力，目前中牟县已形成政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会共同参与的慢性病防控工作格局。在中牟县，慢性病防控正成为全社会的共同责任，大健康观正在深入人心。
我国慢性病专家调研后认为，中牟县对慢性病按照“全生命周期健康管理模式”，即贯穿生命孕育期、青少年儿童期、成长期和老年期等整个生命周期，在老年病阶段，如高血压、糖尿病、冠心病等慢性病人，可享受“一站式”的医疗服务，并让健康融入衣食住行。同时，医疗机构也节省了人力物力，因而是一种极具成本效益的防治慢性病手段，更是让慢性病防控政策落地的一种适用的技术手段。
政府主导出快拳
打破慢性病防控“瓶颈”
中牟县卫计委主任王进兴说，工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化、生态环境及生活方式变化等因素，给维护和促进健康带来一系列新的挑战，近年来，中牟县高血压、糖尿病、冠心病等慢性病发病率呈快速上升趋势，慢性病已成为“健康中牟”建设的重大威胁之一。
据统计，中牟县各医疗机构自2007年开始正式启用“死因登记报告信息系统”以来，县级以上医疗机构死因网络报告覆盖全部乡镇。2013年-2016年，中牟县死因监测分析，高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病日益成为重点。
“慢性病的高发势头，已经成为严重的公共卫生问题，但慢性病又被称为生活方式疾病。在影响健康的四大类因素遗传、环境、生活方式和卫生服务中，生活方式的贡献率可高达60%左右。”中牟县长潘开名说，我们寓健康于万策，建立覆盖全生命周期的大健康战略体系，制定针对不同生命周期阶段特点的慢性病防控专项行动，采取措施重点防控那些可防可控的慢性病危险因素。
早在2013年，中牟就将创建全国慢性病综合防控示范区作为建设健康中牟的重要载体，坚持政府主导，站位全局，科学谋划。县政府将慢性病综合防控工作纳入了《中牟县国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》，制定了《中牟县慢性非传染性疾病防治规划》、《中牟县全民健康生活方式行动实施方案》等相关政策，将创建国家慢性病综合防控示范区工作任务加以明确。政府着力解决健康服务可及性的问题，着力提升公共卫生服务能力，保证慢性病防控工作顺利推进。
补齐慢性病防控组织构架缺失的“短板”，县政府成立以主管县长任组长，卫生、教育体育、文化等部门以及各乡镇、街道主要领导为成员的慢性病综合防控领导小组，逐步建立和健全了政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。
突破资金“瓶颈”。中牟县将慢性病综合防控工作纳入政府财政预算，累计投入慢性病防控专项经费1100余万元，全部用于慢性病综合防控示范区创建工作的建设和开展。统筹建立覆盖全生命周期的慢性病与营养监测系统和标准化健康档案。
随着慢病防控工作业务量的逐年增加，2016年，中牟县慢性病防治管理中心在县卫生防疫站成立，中牟县脑卒中防治中心在中牟县人民医院启动建设，加快全县慢性病防治体系建设、探索慢病防治途径和慢病防治策略、提升慢病防治水平，标志着中牟县慢性病防治事业步上了新的台阶。
“突围”战略
遏制慢性病发病率“力道十足”
“健康，人类永恒的追求。国内外经验表明，健康促进是一个成本效益很高的促进公众健康之途径。健康促进概念的提出，是人类逐步了解健康、应对健康挑战的结果。”
王进兴说，树立大健康观是时代潮流。虽然解决好“看病”这个战术问题很紧迫，但解决好“防病”这个战略突围问题更重要。
为了遏制慢性病快速上升势头，按照国家示范区创建要求，中牟县开展了辖区全人群抽样调查，内容包括身高、体重、腰围、血糖、血压以及生活方式等项目。中牟县2013年开始在全县医疗机构开展肿瘤和心脑血管事件报告工作，全面覆盖乡镇。
据介绍，自2012年以来，中牟县加强高危人群发现和干预工作，辖区范围内的各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压已形成制度。目前，全县各级医疗机构35岁以上首诊人群血压测量率达95%以上，基层医疗卫生机构逐户建立居民健康档案，主动开展高危人群筛查工作。对高危人群、60岁以上老人、35—64岁妇女利用公共卫生服务项目开展健康体检筛查工作。
为了让广大居民能在社区得到高效、优质、便捷的慢性病自助服务，2015年，中牟县专项投资400余万元共建设标准化“健康小屋”15个，配备全自动身高体重测量仪、血压测量仪、人体成分分析仪、血糖测量仪、中医体质辨识测量仪、心功能测量仪、骨密度测定等自助健康体检设备，并利用配套软件实现与居民健康档案数据库的互联互通。通过营造一个温馨、舒适的自助体检环境，吸引社区居民自觉地关注自身健康，在完善居民电子健康档案和自愿接受健康教育的同时，逐渐形成慢病全面随访管理的一种社区健康管理模式。
坚持政策带动，他们把慢性病报销纳入新农合门诊统筹报销范围，减轻慢性病患者的负担。慢性病门诊统筹由2009年的7种调整为现在的23种，报销比例由原来的50%提高到现在的Ⅰ类慢性病80%，Ⅱ类70%，Ⅲ类60%，大幅提高了高血压、糖尿病等慢性病患者的诊疗率。
全面贯彻落实职工体检制度，确保机关、企事业单位为职工每2年提供1次体检的单位覆盖率达到50%，目前，中牟县达到每两年体检1次的单位有389家，体检单位覆盖率达85.7%。体检结束后，各级医疗机构及时对体检结果进行分析，对高危人群分析高危因素，开展针对性的干预工作，对慢性病人员进行规范性随访管理服务。
自开展慢性病综合防控示范区创建以来，全县累计创建健康餐厅、健康食堂、健康单位等各类功能单位80余家。全县卫生系统实现了全面禁烟，中牟县爱卫会在全县医疗机构以外的单位开展无烟单位创建工作。目前，除卫生系统外已完成创建无烟单位50余家。中牟县工商质监局加强了营养标签使用专项监督检查，目前，商场、超市、柜台食品，营养标签执行率达50%以上，居民食品营养标签知晓率达到36.25%。
让每个人都成为
自己健康的“守门人”
毕川是中牟一家投资汽车配件公司的董事长。过去，为了公司的经营业务，他几乎每晚都赶饭局、唱歌应酬，结果血糖、血压、血脂都亮了“红灯”。健康体检时发现身体出现亚健康后，在医生的指导下，他每天傍晚下班后，都准时运动并2小时。如今。他远离各种异常指标，身板越来越健壮了。
在中牟县的各乡镇卫生院、社区卫生服务中心，老百姓不仅可以在这里享受体质辨别、健康评估、健康干预及中医传统疗法等服务，还可在自主检测点免费检测血压、血糖等基本健康指标，便捷地掌握自己的健康状况。通过各乡镇卫生院、社区卫生服务中心提供的慢病随访干预措施，全县居民自我健康意识、健康行为养成及行为危险因素矫正得到较大的提升，全民健康素质不断提高。
在这个基础上，中牟县在11家乡镇卫生院、2家社区卫生服务中心设立公共卫生服务中心，配备专职公卫人员承担慢病防控工作任务，为全县140余名公共卫生服务中心工作人员定制统一服装，形成了“条块结合、以块为主、盖边沉底、覆盖城乡”的慢病防控格局。
“我们每一个人都要把参与全民健康作为个人的义务和责任，认识到自己是健康的第一责任人，以这样的意识自我动员，行动起来，健康中牟就越来越有底气。”中牟县委书记樊福太充满信心地说。
2013—2016年，中牟县持续针对35—59岁居民开展了测血压、测血糖，对高血压、糖尿病病人及高危人群提供慢性病健康咨询服务的普查工作,覆盖全县所有乡镇、街道，建立了县、乡、村三级慢性病网格化管理服务平台，早诊早治早预防早干预和慢性病的规范化管理，实现了乡不漏村、村不漏户、户不漏人。
利用创建国家中医药工作先进单位的优势，在各乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设不低于200㎡的中医药综合服务区，以“未病先防、既病防变”为重点，开展“冬病夏治”、“穴位贴敷”、“耳穴压丸”等传统疗法，增加中药熏蒸、中药足浴、刮痧、艾灸、针灸、拔火罐、推拿、理疗、康复等中医非药物诊疗技术项目，推广中医适宜技术在慢病诊疗服务中的应用，形成具有中牟卫生特色的中医慢性病防控模式。
在中牟县健康大数据平台可以看到，与医疗类大数据平台不同，他们的健康大数据平台偏重于“治未病”，通过破除信息壁垒，实现精准预防和管理。对居民而言，平台可以提供慢性病管理，健康干预、健康咨询等服务。
百姓重预防、重保健、“治未病”的健康意识和健康生活方式日渐成型，群众、医疗卫生机构及政府“三方受益”的新格局已初步形成。
