2008年5月31日，几位退休人员早早地来到江苏南通医疗保险基金管理中心门前等待开门办理医保业务。 许丛军/CFP

【财新网()】（记者 戴廉 张艳玲）北京市属机关改革顺利推进，被看作全国性并轨完成在望的重大利好。但也有不少专家强调，改革是否真正顺利推进，还取决于公务员医保费用管理能否真正实现公开透明，接受全社会监督。

不少人希望，公费医疗制度并轨后，能减轻财政的负担。不过，并轨后，财政负担是否能够减轻，着实是一笔糊涂账。目前有案可查的最后一次公费医疗经费，截止到2006年。自2000年起，《中国卫生统计年鉴》将公费医疗经费改称为“行政事业单位医疗经费”。在《2009中国卫生统计年鉴》中，可以查到1978年至2006年的历年花费。其中，2006年，全国“行政事业单位医疗经费”为374.6亿元。但是，到了《2010年中国卫生统计年鉴》，统计口径发生变化，多项花费被合并在一起，公费医疗经费究竟是多少成了一个谜。

在各部委近年来的部门预算、负责代管中央公费医疗的北京市社保局部门预算中，财新记者同样无法查到中央公费医疗的实际花费。

实际上，若以当前政策中的财政投入来计算，改革后财政的公费医疗经费很可能不降反升。因为，财政的经费是以人头拨付的，但目前大多数单位的实际花费远远超出了财政拨付的专门经费。没有人知道，单位究竟垫付了多少，也没有人知道，这笔钱是怎么来的，又是怎么花出去的。

诸多研究表明，公费医疗群体的平均医疗花费比其它患者高。广东药学院附属第一医院病案统计室张柔玲对某三甲医院2004 年4 个常见单病种( 乙型肝炎、甲状腺肿、脑梗塞、急性阑尾炎) 住院病人实际发生的住院费用进行比较后发现，公费医疗的花费很明显地大于社保医疗和自费病人。比如，同样是脑梗塞，公费医疗人员的总费用是14205元，医保病人总费用是10284元，而自费病人的总费用仅有5900元。

为了减轻公务员公费医疗改革的阻力，早在2000年，国务院办公厅就已转发了劳动保障部财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知，要求在国家公务员参加基本医疗保险的同时，根据原公费医疗实际支出和基本医疗保险筹资水平，筹集医疗补助经费，列入财政预算，专门用于补助公务员发生在基本医疗保险支付后的医疗费用。

通知还表示，离休干部、老红军、二等乙级以上革命残疾军人和中央保健对象，原待遇不变。对退休人员个人账户的建立和费用的支付给予照顾。

北京市属机关公费医疗向医疗保险制度并轨之所以能够在公务员的支持下顺利推广，关键因素在于新政策按照上述思路设定了一个底线，即确保公务员待遇不降低。

对于公务员所享有的特殊待遇，有不少人表示了不满，认为福利仍然没有实现均等化。

事实上，1998年医疗保险制度初建时，即已鼓励所有单位建立补充医疗保险，但目前的局面是，除了部分企业，大多数企业并未为员工购买补充医疗保险。这种先行一步的做法不免令一些民众感到担心：“习惯了更高医疗消费的公务员群体，进入医保后，会否挤占我们的资源，令医保部门的控费遭遇挑战？”

“公务员享受相对好的医疗福利，全世界大多数国家都这样，只不过其它国家的预算公开透明，而中国不透明。”北京大学政府管理学院教授顾昕说，“所以，现在迫切需要媒体和两会代表去呼吁公开透明。”